【H150】给忙碌者的抑郁症医学课

先来看一个数据：3.5亿，10%

全世界有3.5亿人被抑郁症困扰，每个人一生中患上一次抑郁症的比例超过10%。从我们自己及身边，也可以发现抑郁症已然成为困扰我们的一大问题。

首先，抑郁症当然是一种真实存在的疾病，需要被严肃的对待、诊断和治疗。

这门课程分别从心理学、神经科学、生物进化三个层面上来认识抑郁症。心理学层面上提出了认知模式框架和社会关系框架；神经科学层面上从大脑结构、信号分子、神经环路认识来认识抑郁症患者大脑的变化；从生物进化层面上，分析抑郁情绪在内的负面情绪在生物进化上的价值。在抑郁的治疗方法上，介绍了心理治疗、药物治疗、大脑刺激以及正念冥想。

这门课内容有一定专业性，是一门医学课，让我们对抑郁症发生发展和治疗有了比较系统的理解和认知。

抑郁症的临床表现及诊断

抑郁症的核心表现：

一、感觉整个世界是灰色，所有的事物都变得单调而沉重，整个世界笼罩了一层绝望的基调；

二、感觉整个身体像是被掏空，被彻底放了气的皮囊。心智脱离肉身之外，冷冰冰的观察着这个被掏空的身体。

抑郁症不仅能够影响情绪，日常生活及工作表现，甚至会引起自杀、自残。

抑郁症确实和很多极常见疾病不一样：

1.disease 与 disorder的区别，更多被认为是功能紊乱和功能失调；

2.抑郁症相比其他疾病，更容易受到环境因素的直接影响。

它的特性让它很容易被污名化，被很多人理解成矫情，心灵脆弱，性格缺陷。

抑郁症诊断


主要依据DMS-5标准，这套标准提供了一套能够帮助世界各国的医生们诊断抑郁症的规范方法，不过这套方法虽然意义重大，也确实方便好用，但是主观色彩太强，准确度还有巨大的进步空间。

从心理学层面认识抑郁症

对抑郁症的理解可分为两种框架：

1.抑郁症可以看成是认知模式的改变，当遭遇难以预测，难以逃避的打击时，可能引发习得性无助，从而产生消极的认知模式诱发抑郁症。

2.抑郁症可以看成是社会关系的改变，习惯性的生活方式剧变或遭遇虐待、霸龄、陌生环境等挑战，就可能导致社会关系扭曲，诱发抑郁症。

这两种解释框架分别发展出了行之有效的治疗方案，分别是认知行为疗法和人际关系疗法。

从神经科学层面认识抑郁症

大脑结构性的改变

抑郁症患者与非抑郁症患者的大脑有结构性的区别，比如新人和体积更大，前额叶皮层体积更小

神经化学信号

血清素模型 血清素水平低，与抑郁症相关。

谷氨酸模型 谷氨酸 K粉氯胺酮 。 NMDA受体过度激活，谷氨酸信号通路活性变化，诱发抑郁。

神经环路

僵核的神经细胞释放谷氨酸，抑制中脑神经细胞释放多巴胺。

中缝背核血清素神经细胞到海马区域神经细胞的环路。

找到影响抑郁症的具体神经环路，通过操纵神经环路，更高效，更专一的治疗抑郁症，可能是抑郁症治疗的未来希望。

从生物进化层面认识抑郁症

抑郁情绪对人类有什么用

抑郁症确实是一种凶险的疾病，但抑郁情绪就是一种暂时的、轻度的、可以自我恢复的低落状态，几乎在每个人身上出现。

当遭遇天灾人祸，亲人离别或情感遭受挫折时，抑郁情绪是非常正常的事情。除了抑郁情绪之外，我们还经常被各种负面情绪击中，愤怒，不满，焦虑，恐惧，骄傲，嫉妒，尴尬。

这些负面情绪有什么用？为什么在人类进化中没有被淘汰掉呢？

进化心理学家提出了几个有说服力的模型来解释负面情绪的价值。

1.速度优势

2.协调作用

3.警示作用

4.自我保护功能

虽然直觉上觉得负面情绪不好，需要被克服，最好的永远消失，但是其实在漫长的生物进化历史上，他们扮演了至关重要的守护角色，负面情绪让我们能够协调大脑的不同区域快速运动逃避危险，也能避免我们陷入毫无意义的斗争和冒险中，起到自我保护的作用。

长期自然选择的结果就是，我们每一个现代人的大脑中都被事先安装了包括负面情绪在内的好多个负面情绪功能模块，需要的时候可以随时调用。

为什么抑郁症越来越多？

内因：基因变异

遗传学原理，抑郁的确与遗传与基因有关

外因：现代生活方式

抑郁症与现代化关系密切，现在生活让正常的情绪过于频繁和错误的调用，大大增加了异常的可能性。

怎么解决现代生化带来的抑郁症问题？

1.用现代化的科技工具解决现代化带来的抑郁症的问题；

2.让理性与情绪共处，正念冥想。

抑郁症的治疗

心理治疗：谈话带来神奇功效

心理学层面上抑郁症有两个主流解释框架，分别衍生出了两种主流的心理治疗方案：认知行为疗法和人际关系疗法。

认知行为疗法，就是通过对话帮助患者找到存在的认知模式问题，并循序渐进的改变行为。

人际关系疗法，着重挖掘患者可能存在的关系障碍，鼓励患者改善这些关系，或者改变对这些关系的认知。

两种心理治疗方案都可以改善轻度和中度抑郁症患者的症状，但同时也有适用范围小成本高昂的问题。

未来基于AI和VR技术的心理治疗，也许能真正让心理治疗标准化、规范化，帮助到更多的抑郁症患者。

药物治疗

基于血清素模型和谷氨酸模型

血清素模型 血清素重吸收抑制剂SSRI，氟西汀，也就是百忧解。

谷氨酸模型 氯胺酮，S-氯胺酮，R-氯胺酮

大脑电刺激治疗：抑郁症最后的防线

正念冥想：进化留给人的武器

正念冥想的过程及作用机制，因为比较感兴趣比较详细地单独写了一篇。

最后总结一下，这门课程从临床、心理学、神经科学、生物进化三个层面上让我们认识了抑郁症是什么及如何产生；介绍了抑郁症的5种治疗思路，心理治疗、基于血清素模型的一代药物、基于谷氨酸模型的二代药物、大脑刺激以及正面冥想。这5种治疗思路背后的理论支持是人类从心理学，神经生物学，进化生物学角度对抑郁症的深入研究和认知，随着这些认知的继续深入，我们会获得更多的治疗手段，让绝大多数抑郁症获得有效治疗。

包括正面冥想在内的情绪管理工具，将有可能更大范围的在人类中发挥作用，帮助人类学会在现代社会中更好的和情绪相处。

学完这门课，启发最大的有以下几点：

1.负面情绪的价值，自我保护和支持；

2.抑郁症与现代化的关系，情绪与理性的错配冲突；

3.正念冥想强大的治疗效果，与心理治疗、药物治疗不相上下，关键是正念冥想可以自己学习和训练；

4.正念冥想的作用机制，从身体和大脑两个方面改善抑郁症；

5.情绪管理将会是每个人的必修课，现在就要学起来；

学这门课我决定做什么？

1.将学到的关于抑郁症的知识分享给身边的人，特别是有需要的人；

2.运用所学知识，在面对病人时，尽可能提供帮助；

3.立即开始学习和训练正念冥想，原本有一个冥想训练计划，只是断断续续，目前处于搁置状态，重新定计划；

4.制定并写出正念冥想训练计划，坚持不懈地执行，养成一个新的习惯。